Endoskopik Yöntemler: Endopiyelotomi ve Balon Dilatasyon Kimde?

Name: Endoskopik Yöntemler
Creator: Prof. Dr. Ali Avanoğlu
Published: 2026-08-19

Endopiyelotomi ve balon dilatasyon, UPJ darlığını kesi yapmadan, idrar yolundan veya ciltten girilen ince aletlerle içeriden genişleten endoskopik yöntemlerdir. Başarıları piyeloplastinin altında kaldığı için herkese değil, seçilmiş olgulara, özellikle daha önce ameliyat geçirmiş erişkin ve büyük çocuklara uygulanır.

Kimin için'Kesi olmadan olmaz mı?' diye soran aileler ve tekrar darlıkta seçenek arayan ergen ve erişkin hastalar

Okuma≈4 dk

YazanProf. Dr. Ali AvanoğluGüncelleme19 Ağustos 2026

Bu sayfa UPJ darlığı tedavisinin bir parçasıdırTedavinin bütününü ana sayfada okuyun

endopiyelotomi: endoskopla içeriden kesi → stent üzerinde iyileşme

01 · Endoskopik yöntem ne demek, piyeloplastiden farkı ne 02 · Başarı oranları: piyeloplastinin altında 03 · Kimde uygun, kimde önerilmez 04 · Çocukta yeri var mı 05 · İşlem sonrası: stent, takip ve hekime başvurma

Kısaca5 madde

Endoskopik yöntem ne demek, piyeloplastiden farkı ne: Piyeloplastide dar bölüm çıkarılıp üreter havuzcuğa yeniden dikilir; yani bileşke yeniden kurulur.
Başarı oranları: piyeloplastinin altında: Erişkin serilerinde endopiyelotomi başarısı yaklaşık %65–85 bildirilmiştir; buna karşılık piyeloplasti (açık, laparoskopik veya robotik) yaklaşık %90–95 başarı sağlar.
Kimde uygun, kimde önerilmez: Endoskopik yöntemler darlığın kısa ve ince olduğu, böbreğin fonksiyonunu koruduğu ve dıştan bası yapan damar bulunmadığı olgularda daha kalıcı sonuç verir.
Çocukta yeri var mı: Çocukta UPJ darlığının ilk tedavisi Anderson–Hynes piyeloplastidir; endopiyelotomi birincil tedavi olarak çocuk kılavuzlarında önerilmez.
İşlem sonrası: stent, takip ve hekime başvurma: Endopiyelotomi sonrası JJ stent birkaç hafta kalır ve kısa bir işlemle çıkarılır; stentli dönemde sık idrar, yanma, hafif kanlı idrar ve işerken yan ağrısı beklenen…

Endoskopik yöntem ne demek, piyeloplastiden farkı ne

Piyeloplastide dar bölüm çıkarılıp üreter havuzcuğa yeniden dikilir; yani bileşke yeniden kurulur. Endoskopik yöntemlerde ise darlık yerinde bırakılır ve içeriden genişletilir: ya kesilir (endopiyelotomi) ya da balonla açılır (balon dilatasyon). Bu yüzden endoskopik yöntemler daha az girişimseldir ama darlığın nedenini ortadan kaldırmaz.

Metnin tamamını oku

Endopiyelotomi dar segmentin tam kat kesilmesidir; kesi idrar yolundan girilerek (retrograd) ya da ciltten böbreğe açılan yoldan (antegrad) yapılır, kesici olarak lazer, soğuk bıçak veya elektrokoter kullanılır. İşlem sonrası kesilen bölge iyileşirken açık kalsın diye birkaç hafta JJ (double-J) stent bırakılır.
Balon dilatasyonda darlık, ince bir telin üzerinden ilerletilen balonun şişirilmesiyle genişletilir; bazı balonlar üzerinde aynı anda kesi yapan tel taşır. Balon dilatasyonun tek başına uzun dönem başarısı endopiyelotominin de altındadır; bu nedenle yeri sınırlıdır ve çoğunlukla çok kısa, ince darlıklarda veya geçici çözüm olarak düşünülür.

Başarı oranları: piyeloplastinin altında

Erişkin serilerinde endopiyelotomi başarısı yaklaşık %65–85 bildirilmiştir; buna karşılık piyeloplasti (açık, laparoskopik veya robotik) yaklaşık %90–95 başarı sağlar. Bu fark yöntem seçiminin temelidir: kesi yapılmaması avantajdır, ancak ikinci bir girişim olasılığı daha yüksektir.

Metnin tamamını oku

Daha önce başarısız piyeloplasti geçirmiş olgularda (redo) endopiyelotomi başarısı literatürde yaklaşık %40–70 olarak verilir; redo piyeloplasti ise yaklaşık %85–95 bildirilmiştir. Yani tekrar darlıkta da endoskopik yöntem genellikle ikinci sırada değerlendirilir.
Bu oranlar çoğunlukla erişkin derleme ve serilerinden gelir; erişkin UPJ darlığına özgü bir EAU veya AUA kılavuzu yoktur ve çocukta endopiyelotomi verisi daha azdır. Bu nedenle sayılar 'merkeze ve olguya göre değişir' notuyla okunmalı ve karar hastaya özgü verilmelidir.

Kimde uygun, kimde önerilmez

Endoskopik yöntemler darlığın kısa ve ince olduğu, böbreğin fonksiyonunu koruduğu ve dıştan bası yapan damar bulunmadığı olgularda daha kalıcı sonuç verir. Ders kitaplarında sıralanan uygunluk ölçütleri aşağıdadır; bunlar kesin eşik değil, seçim ilkeleridir.

Darlık kısa (yaklaşık 2 cm'den kısa) ve ince.
Split (ayrık) böbrek fonksiyonu korunmuş (yaklaşık %25'in üzerinde).
Hidronefroz hafif–orta; havuzcuk aşırı geniş değil.
Çaprazlayan damar yok (görüntülemeyle dışlanmış).
Sekonder darlık (önceki piyeloplasti sonrası), genel anestezi riski yüksek hasta veya hastanın açık tercihi.

Metnin tamamını oku

Endopiyelotomi önerilmeyen durumlar da nettir: çaprazlayan damar varlığı (kesi damarı yaralayabilir ve darlık damar basısıyla sürer), ağır hidronefroz ve çok geniş havuzcuk, çok düşük fonksiyon ve uzun darlık. Bu durumlarda piyeloplasti hem daha güvenli hem daha kalıcıdır.
Çaprazlayan damar şüphesi varsa işlem öncesi MR ürografi veya BT anjiyografi ile anatomi görülür; çocukta bu değerlendirme MR ürografi ile yapılır. Damar varlığı gösterildiğinde endoskopik yöntem genellikle gündemden çıkar.

Çocukta yeri var mı

Çocukta UPJ darlığının ilk tedavisi Anderson–Hynes piyeloplastidir; endopiyelotomi birincil tedavi olarak çocuk kılavuzlarında önerilmez. Bebekte ana neden kasılmayan dar segment olduğundan ve havuzcuk genellikle geniş olduğundan kesiyle genişletmenin kalıcılığı düşüktür.

Metnin tamamını oku

Çocukta endoskopik yöntemlerin yeri, piyeloplasti sonrası yineleyen kısa darlıklarla sınırlıdır ve daha çok büyük çocuk ve ergende düşünülür. Bu olgularda bile redo piyeloplasti çoğu merkezde ilk sırada değerlendirilir; endopiyelotomi, anestezi riski yüksek ya da açık cerrahiden kaçınılması gereken seçilmiş çocuklarda gündeme gelir.
Bizde karar iki çocuk ürolojisi uzmanının ortak değerlendirmesiyle verilir; erişkin ürolojisi deneyimi bulunduğundan ergen ve erişkinde endoskopik yöntem de aynı ekipte uygulanabilir.

İşlem sonrası: stent, takip ve hekime başvurma

Endopiyelotomi sonrası JJ stent birkaç hafta kalır ve kısa bir işlemle çıkarılır; stentli dönemde sık idrar, yanma, hafif kanlı idrar ve işerken yan ağrısı beklenen belirtilerdir. Ateş, şiddetli ağrı, koyu kanlı idrar veya idrar yapamama durumunda aynı gün hekime başvurun.

Metnin tamamını oku

Takipte ultrason ve gerektiğinde MAG3 diüretik renografi (böbrek sintigrafisi) ile genişlemenin seyri ve fonksiyon izlenir. Endoskopik yöntemlerde başarısızlık çoğunlukla ilk yıl içinde kendini gösterir; bu yüzden ilk yıl kontroller daha sıktır.
Endoskopik yöntem başarısız olursa kapı kapanmaz: piyeloplasti veya redo piyeloplasti yine yapılabilir ve başarısı yüksektir. Taş eşlik eden olgularda ise endoskopik girişim sırasında taş da temizlenebilir; ancak yalnız taş tedavisi darlığı çözmez.

Bu konuda video

Tüm rehber (3) →

Sık sorulanlar

Endopiyelotomi piyeloplastinin yerine geçer mi?

Hayır. Başarısı yaklaşık %65–85 ile piyeloplastinin (%90–95) altındadır. Kısa darlık, iyi fonksiyon ve çaprazlayan damar yokluğunda seçenek olabilir; özellikle önceki ameliyattan sonra ya da anestezi riski yüksek hastada düşünülür.

Çocuğumda kesi olmadan balonla açmak mümkün mü?

Çocukta ilk tedavi piyeloplastidir; balon dilatasyon ve endopiyelotomi birincil tedavi olarak önerilmez. Yalnızca piyeloplasti sonrası yineleyen kısa darlıkta, büyük çocuk ve ergende seçilmiş olgularda gündeme gelebilir.

Çaprazlayan damar varsa neden endopiyelotomi yapılmaz?

Kesi, bileşkeye bitişik damarı yaralayabilir ve darlık damar basısıyla süreceğinden kalıcı sonuç vermez. Bu durumda damarı koruyup üreteri önüne aktaran piyeloplasti tercih edilir; işlem öncesi MR ürografi ile damar araştırılır.

Endopiyelotomi sonrası stent ne kadar kalır?

Genellikle birkaç hafta; süre merkeze ve darlığın özelliğine göre değişir. Stent kısa bir işlemle çıkarılır. Stentli dönemde ateş, şiddetli ağrı veya koyu kanlı idrar olursa aynı gün hekime başvurun.

←Önceki • Ameliyat sonrası ve takipAmeliyattan Sonra Darlık Dönerse: Redo Piyeloplasti

İlgili sayfalarTüm dizin →

Ameliyat sonrası ve takipAmeliyattan Sonra Darlık Dönerse: Redo PiyeloplastiPiyeloplasti çoğu çocukta tek ve kalıcı ameliyattır; ancak küçük bir grupta darlık yineler. Bu sayfada tekrarlayan UPJ darlığının neden oluştuğunu, nasıl anlaşıldığını ve redo (yeniden) piyeloplasti başta olmak üzere hangi seçeneklerin bulunduğunu anlatıyoruz.Piyeloplasti ve yöntemlerPiyeloplasti Nedir? UPJ Darlığı Ameliyatı Adım AdımPiyeloplasti, böbrek havuzcuğu ile üreter arasındaki dar bileşkenin (UPJ) onarıldığı ameliyattır. Bu sayfa ameliyatın neden yapıldığını, hazırlıktan taburculuğa adımları ve ailelerin en sık sorduğu 'kaç ameliyat gerekir' sorusunu anlatır.Yaşa göre ve özel durumlarErişkinde Redo PiyeloplastiÇocuklukta yapılan piyeloplasti büyük çoğunlukta ömür boyu dayanır; az sayıda kişide darlık yıllar sonra yeniden belirti verir. Bu sayfa erişkinde yineleyen UPJ darlığının nasıl değerlendirildiğini ve redo (yeniden) onarım seçeneklerini anlatır.Yaşa göre ve özel durumlarUPJ Darlığı ve Böbrek Taşı BirlikteyseUPJ darlığında böbrek havuzcuğunda biriken idrar (staz) taş oluşumunu kolaylaştırır; taş ise darlığın ilk belirtisi olabilir. Bu sayfa iki sorunun birlikte görüldüğü durumlarda hangisinin önce ve nasıl tedavi edildiğini anlatır.

UPJ Darlığı konu kümeleriAna tedavi sayfası →

Temel bilgiler 7 Tanı ve değerlendirme 6 Takip mi, ameliyat mı? 7 Konservatif takip 5 Piyeloplasti ve yöntemler 7 Ameliyat sonrası ve takip 6 Yaşa göre ve özel durumlar 7

Hekime ulaşın

Size en uygun UPJ darlığı değerlendirmesiyle hekime ulaşmak ister misiniz?

İki yol var. Hekimin sizi görmeden önce durumunuzu bilerek yanıt vermesini isterseniz önce kısa değerlendirmeyi yapın; sorunuz kısaysa doğrudan yazın. İki yol da aynı ekibe ulaşır.

1 Önce durumumu değerlendireyimÖnerilen Yol Haritası 2 dakikada birkaç soru sorar, anatomik şemayla yanıtlarınızı toplar ve hazır bir özet üretir. Sonunda özet WhatsApp mesajınıza eklenir — hekim durumunuzu bilerek yanıtlar. Yol Haritasını başlat

2 Doğrudan yazayım Yandaki formu doldurun; mesaj WhatsApp'ta (ya da e-postada) hazır açılır, göndermeden önce düzenleyebilirsiniz. Bu sayfanın konusu mesaja otomatik eklenir.

Editörün notu: Yaş ve kısa bir cümle yeterli; tıbbi terim kullanmanız gerekmez. Fotoğraf göndermeyin — gerekirse hekim güvenli kanaldan ister. Yazdıklarınız yalnızca siz gönderdiğinizde iletilir; bu sayfa hiçbir bilgiyi kaydetmez.

Doğrudan iletişimYanıt hekimden gelir

Adınız * Telefon *

E-posta (isteğe bağlı)

Ülke * Şehir *

Kimin için?

Çocuğum için Kendim için

Yaş

Kısaca durumunuz

Hazır sorular:

Bu sayfanın konusunu mesaja ekle: Endoskopik Yöntemler

Mesajınız sunucuya kaydedilmez; WhatsApp/e-posta ile iletilir. Aydınlatma metni →