Endoskopik Enjeksiyon (Deflux) Sonrası Bakım ve Kontrol

Endoskopik enjeksiyon genel anestezi altında, idrar yolundan girilen ince bir kamera (sistoskop) ile yapılır; ciltte kesi yoktur ve işlem çoğunlukla 15–30 dakika sürer. Çocuk anesteziden uyanıp sıvı almaya başladığında ve idrar yaptığında genellikle aynı gün taburcu edilir.

İlk 1–3 gün idrar yaparken hafif yanma, sık idrara çıkma isteği ve idrarda pembelik ya da açık kanlı görünüm beklenen bulgulardır. Bunlar sistoskopun idrar yolundan geçmesine ve üreter ağzına yapılan enjeksiyona bağlıdır; birkaç günde kendiliğinden geriler.

• Sıvı: yaşına uygun miktarın biraz üzerinde, gün içine yayılmış su.
• Ağrı kesici: parasetamol düzenli aralıkla, ilk 24–48 saat için genellikle yeterli.
• Etkinlik: ertesi gün olağan günlük yaşam; okul ve kreşe 1–2 gün içinde dönülebilir; havuz ve deniz için 3–5 gün beklemek yeterlidir.
• Banyo: aynı akşam duş alınabilir; kesi olmadığı için yara bakımı gerekmez.

İşlem öncesi koruyucu antibiyotik (CAP) kullanan çocukta ilaç işlemden sonra hemen kesilmez; genel yaklaşım, kontrol filminde reflünün düzeldiği görülene kadar sürdürmektir. Böylece dolgunun oturduğu ve enjeksiyon bölgesindeki ödemin gerilediği ilk aylarda çocuk korunmuş olur.

İşlemden yaklaşık 4–6 hafta sonra böbrek–mesane ultrasonu yapılır. Amaç, üreter ağzına yerleştirilen dolgunun üreteri daraltıp daraltmadığını (tıkanıklık) görmektir; bu, literatürde %1'in altında bildirilen seyrek bir durumdur ama erken fark edildiğinde kolayca yönetilir.

Enjeksiyonun reflüyü düzeltip düzeltmediğini yalnızca işeme filmi gösterir; ultrason reflüyü göstermez. Bu nedenle çoğu merkezde işlemden 3–6 ay sonra VCUG (işeme sistoüretrografisi, halk dilinde “sondalı film”) ya da radyasyonsuz alternatifi olan ceVUS (kontrastlı işeme ultrasonu) yapılır; zamanlama merkeze göre değişir.

Aşağıdaki bulgulardan biri varsa kontrol gününü beklemeden ekibinizi arayın; ateş ve yan ağrısı birlikteyse aynı gün değerlendirme gerekir.

• 38 °C ve üzeri ateş, özellikle titreme ya da yan/karın ağrısı eşlik ediyorsa.
• İdrar yapamama ya da damla damla, zorlanarak idrar yapma; 6–8 saati aşan idrarsızlık.
• 3. günden sonra süren ya da artan kanlı idrar, pıhtı düşürme.
• Şiddetli, kesilmeyen yan ağrısı ya da tekrarlayan kusma (tıkanıklık açısından).
• Bebeklerde emmeme, kusma, aşırı huzursuzluk ya da uyuklama.
• 3–5 günü aşan yanma ve sık idrar isteği (idrar kültürü gerekir).