Düşük Yerleşimli Testis: Skrotal Orşiopeksi Kimlere Uygun?

İnmemiş testislerin bir bölümü kasık kanalını geçmiş, kanalın çıkışında ya da torbanın üst kısmında durmuştur. Muayenede bu testis kolayca ele gelir, torbaya doğru çekildiğinde torbanın üst yarısına iner, ancak bırakıldığında yukarı kaçar.

Ameliyat genel anestezi altında, çoğunlukla bölgesel blok eklenerek yapılır ve tek kesiyle tamamlanır.

• Anestezi altında yeniden muayene: Kaslar gevşediğinde testisin torbaya ne kadar indiği son kez değerlendirilir; karar burada kesinleşir.
• Torba kesisi: Torbanın üst kısmında, kırışık cilt çizgilerinden birine yerleştirilen küçük bir kesi yapılır.
• Testisin dışarı alınması: Testis ve kılıfları bu kesiden dışarı alınır; gubernakulum (kılavuz bağ) bağlantıları kesilir.
• Kordonun serbestleştirilmesi: Kremaster lifleri ve yapışıklıklar aynı kesiden yukarı doğru, dış halkaya kadar açılır; kordona gerginlik olmadan uzunluk kazandırılır.
• Fıtık kesesinin kontrolü: Açık bir periton uzantısı varsa aynı kesiden ayrılır ve mümkün olduğunca yukarıdan bağlanır.
• Subdartos cebe yerleştirme: Cilt ile dartos kası arasında cep hazırlanır, testis buraya yerleştirilir ve kesi eriyen dikişlerle kapatılır.

• Ameliyat tek taraflı olguda çoğunlukla 30–45 dakika sürer ve günübirliktir. Bizde bu ameliyat da iki çocuk ürolojisi uzmanı tarafından birlikte yapılır; kesenin daha yukarıdan bağlanması gerektiğinde ikinci hekimin katkısı önemlidir.

Skrotal orşiopeksinin en görünür kazanımı tek ve küçük bir kesiyle tamamlanmasıdır. Kasık kanalının ön duvarı açılmadığı için ameliyat sonrası ağrı ve şişlik daha az, iyileşme daha hızlıdır.

• Literatürde uygun seçilmiş olgularda başarı oranlarının inguinal yola benzer düzeyde bildirildiği; ameliyat süresinin daha kısa ve kozmetik sonucun daha iyi bulunduğu belirtilmektedir. Bu yol yeniden yükselmiş testislerde de düşünülebilir, çünkü kasıktaki skar dokusuna girmeden çalışılır.

Skrotal yol her testis için değildir. Kordon yeterince uzamıyorsa, fıtık kesesi geniş ve yüksekse ya da testis beklenenden yukarıda çıkarsa aynı seansta kasıkta ikinci bir kesi eklenir. Bu bir başarısızlık değil, baştan planlanmış bir yedek adımdır.

Torbada hafif şişlik ve morarma birkaç gün sürer; ağrı basit ağrı kesicilerle geçer. Banyo hekimin belirttiği süre sonra başlar; birkaç hafta bölgeye baskı yapan etkinliklerden kaçınılır.

• İlk kontrolde testisin yeri, boyutu ve yara değerlendirilir; kontroller ilk yıl içinde ve ardından ergenliğe kadar yıllık olarak sürer. Ateş, artan kızarıklık ve akıntı ya da torbada belirgin, artan şişlik hekime bildirilir.