Anestezi Altında Muayene: Ele Gelmeyen Testiste İlk Adım

Uyanık bir çocukta muayeneyi zorlaştıran şey kremaster refleksi ve karın duvarı gerginliğidir. Soğuk, korku, ağlama ve dokunma testisi yukarı çeker; kasık kanalındaki bir testis kasılı karın duvarının altında saklanabilir. Anestezi bu iki engeli birlikte kaldırır: refleks söner, karın duvarı gevşer.

Çocuk ameliyathanede genel anestezi altına alındıktan sonra, cerrahi hazırlık başlamadan önce her iki kasık ve torba yeniden muayene edilir. Hekim iç halka bölgesinden başlayarak kasık kanalı boyunca aşağı doğru sıvazlar, torbayı ve normal yol dışındaki olası ektopik bölgeleri (uyluk kökü, apış arası, penis kökü, karşı torba yarısı) kontrol eder.

Testis kasıkta ya da iç halka yakınında ele geliyorsa laparoskopiye gerek kalmaz. Ameliyat, ele gelen testis için standart yol olan inguinal (kasık) orşiopeksi ile aynı seansta tamamlanır: kasıkta küçük bir kesi, testis ve damar yapılarının serbestleştirilmesi, varsa fıtık kesesinin kapatılması ve testisin torbaya gerginlik olmadan sabitlenmesi.

Anestezi altında da testis bulunamıyorsa aynı seansta tanısal laparoskopi (kapalı yöntem) yapılır: göbekten ince bir kamera girilerek karın içi görülür. Bu geçiş için çocuğun uyandırılması, ek bir hazırlık ya da yeni bir onam gerekmez; onam görüşmesinde bütün bu ardışık adımlar zaten anlatılmıştır.

Ele gelmeyen testiste ameliyat, sonucu önceden tam bilinemeyen bir işlem olduğu için görüşme daha uzundur. Olası senaryolar sırayla anlatılır ve her biri için ne yapılacağı belirtilir; 'ne bulunursa ona göre karar veririz' cümlesi bir belirsizlik değil, kılavuz temelli bir plandır.

• Anestezi altında testis ele gelirse: kasıktan standart orşiopeksi
• Ele gelmezse: aynı seansta tanısal laparoskopi
• Karın içi testis bulunursa: laparoskopik indirme ya da aşamalı yol
• Kalıntı ya da kör sonlanan damar bulunursa: kalıntının çıkarılması, ek ameliyat gerekmez